Zurich
Personal Sentinel Version 3 Plus
个人意外保险投保申请表 — 填妥后点击底部按钮，通过WhatsApp发送给代理
基本资料
受保人姓名 Insured Name
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身份证类型 IC Type
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NRIC
护照 Passport
身份证号码 IC Number
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出生日期 Date of Birth
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性别 Gender
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男 Male
女 Female
婚姻状况 Marital Status
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单身 Single
已婚 Married
离异 Divorced
丧偶 Widowed
国籍 Nationality
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手机号码 Handphone No
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电邮 Email
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职业与计划
职业 Occupation
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职业等级 Occupation Class
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等级一 Class 1（专业／文职／非劳动）
等级二 Class 2（监督，不涉劳动）
等级三 Class 3（涉及劳动／操作机械）
计划 Plan Details
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计划1 — RM50,000
计划2 — RM100,000
计划3 — RM200,000
计划4 — RM300,000
计划5 — RM500,000
计划6 — RM750,000
计划7 — RM1,000,000
通讯地址
地址 Address 1
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地址 Address 2（选填）
邮编 Post Code
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城市 Town / City
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受益人（选填）
受益人姓名及关系 Nominee Name & Relationship
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此表单仅作为收集投保资料用途，正式保单生效及条款以Zurich保单契约（Policy Wordings）为准。提交资料即代表您同意代理使用以上资料协助处理投保申请。